医保还能二次报销?大病有保障?你享受过吗?能报多少呢?

社保业务

发布于:2021-07-14 15:32:05

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医保还能二次报销?大病有保障?你享受过吗?能报多少呢?


人有生老病死。


 

疾病,是我们人生中不可能不面对的状况。


经常听到有人说,“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前”。


其实这句话,主要是针对的是没有医保的家庭。


在我国,只要参加了医保,无论是城镇职工医保还是城乡居民医保,生了病都是可以报销的,如果生了大病还能享受二次报销呢!


极大地减轻了家庭的负担。


关于二次报销,很多人都不清楚,二次报销,到底是怎么回事儿呢?


首先,我们生病报销分为两个部分,一是普通小病门诊,二是住院。


1.对于门诊来说:


通常是使用社保卡门诊诊疗费来支付,如果在与社区医疗机构签约后,看病和买药是可以报销60%左右的。


2.而普通生病住院都是可以报销的。


什么情况可以享受医保二次报销?


像普通生病住院,花费较少的情况,只享受普通报销,大概报销60~70%左右,不会享受二次报销。


二次报销,其实是针对大病,是大病高额医疗费的二次报销。


参保人员生了大病,产生了高额的医疗费用,在我们普通医保给予报销后,自费金额还是非常高,超过了规定的起付线,为了减轻参保人员的医疗负担,会给予二次报销。


所以二次报销的关键是看普通报销后,自费部分是否超过了大病医疗保障的起付线。


达到多少钱能享受二次报销?


你看对于二次报销的标准,全国并没有统一规定。


以北京为例,2021年城乡居民大病保险起付线为30404元,城镇职工社保大病报销的起付线为39525元


什么意思呢?


参保人员在普通报销后,个人自付医疗费仍然超过起付标准以上的部分,就可以进行大病二次报销。


二次报销能报销多少钱呢?


对于这个二次报销的比例,全国也没有统一规定。


以北京为例,根据北京医保局公布的《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障》的通知,起付标准以上部分,累计5万元内报销60%,超过5万元以上报销70%,上不封顶。


举例说明:


北京参保人员王哥,生了大病,普通报销后,个人支付费用还有12万元,已经超过了39525的起付线。超出的80475元部分可以进行二次报销。5万以内报销60%,也就是还能另外报销3万元;5万以上部分报销70%,也就是还能报销21332.5元,二次报销一共报销了3万+21332.5=51332.50元。


这样,原本12万的自费医疗,就降低到了6万多元,极


大的


减轻了家庭负担!


如何进行二次报销?


首先,二次报销不需要我们另外缴纳保险费,在我们缴纳的医保费里面已经包含。


对于二次报销,也不看看病种,而是根据一个自然年度内累计的医疗花费。


另外,二次报销是无需我们另外提供资料,到医保机构进行报销的,而是跟普通住院报销一样,达到标准系统自动结算。


一般来说,一个自然年度结算一次,自动支付,也就是说只要符合条件,医保系统会自动给予二次报销!


综上所述,医保的我们大家最重要的保障。


人吃五谷杂粮,谁能不生病呢?


所以,有工作单位的,尽量参加城镇职工医疗保险,没有工作单位,家庭经济一般的,也一定要参加城乡居民医疗保险。


给自己,给家人,给家庭,最大的保障!


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