江西出台医保监管新规：首违自纠可不罚 拒不改正必重罚

  据赣州市人民政府消息，4月21日，江西省医保局在吉安市启动医保基金监管集中宣传月活动，重点宣传并发布了《江西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》。该《办法》明确了“首违不罚”与从重处罚的具体情形，旨在通过“宽严相济”的监管清单，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

  《办法》明确，对于初次违法且危害后果轻微并及时改正的，或者违法行为轻微、及时改正且未造成危害后果的，适用“首违不罚”原则。若定点医药机构在医保部门发现违规线索前，能通过自查自纠主动发现并纠正违规行为，同时已退回全部医保基金损失且未造成不良社会影响的，可对自查自纠涉及的金额不予行政处罚。

  与此同时，《办法》也明确了从重处罚的情形。对性质恶劣、拒不改正、屡查屡犯、对抗执法等违法违规行为，将依法从严处理。具体包括：若造成的医保基金损失金额占同期医保基金系统发生额的1.5%以上，可处损失金额1.5倍以上2倍以下罚款;对拒不改正的，将暂停相关责任部门6个月以上1年以下的医保基金使用医药服务。若骗取医保基金的金额占比达到1.5%以上，则处骗取金额4倍以上5倍以下罚款，并由医保经办机构解除服务协议。

  对于一般违规行为，《办法》设定了中间档处罚标准。若造成的医保基金损失金额占比在0.5%以上、1.5%以下，可处1.5倍罚款。若骗取医保基金的金额占比在0.5%以上、1.5%以下，可处3倍以上4倍以下罚款，并暂停相关责任部门9个月以上至1年涉及医保基金使用的医药服务。省医保局鼓励各定点医药机构积极开展自查自纠，及时整改问题。