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工亡单位怎么写工伤认定申请书

围观劳动关系

发布于：2021-08-19 16:00:05

6人浏览过

工亡单位怎么写工伤认定申请书

申请人：，性别，年月日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。

被申请人：公司，地址：。

法定代表人：职务：

请求事项：请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：

年月日

*文章来源如作者处所示

，

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