社保医保新规落地 严查骗保与长护险新政受关注

  据白山市江源区人社局消息，近日，一批涉及医保基金监管与长期护理保险(长护险)的重要新规正式施行，为劳动者和家庭带来政策红利的同时，也划定了明确的监管红线。

  在医保基金监管方面，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于2026年4月1日起施行。新规重点监管以下行为：虚构医药服务、伪造医疗文书票据;串换药品、耗材、物品套取医保基金;定点医药机构违规结算、过度诊疗;个人冒用、借用他人医保凭证就医购药;利用医保个人账户套现、倒卖药品。处罚措施全面升级，包括追回违规基金、暂停医保结算、解除定点协议、罚款及失信联合惩戒，涉嫌犯罪的将依法移送司法机关。个人一旦违规，将影响医保待遇享受，并可能被列入失信名单或追究刑事责任。

  在社保方面，国家八部门联合发布《加快建立长期护理保险制度实施方案》，标志着社保“第六险”长护险加速落地。参保范围覆盖用人单位职工、退休人员、灵活就业人员及未就业城乡居民等。筹资将建立单位、个人、政府、社会多元渠道，长期护理保险费率统一控制在0.3%左右。缴费方式上，长护险与基本医疗保险共同缴费，职工医保个人账户可为自己及近亲属缴费。待遇方面，基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务费用，国家将统一制定服务项目目录，待遇享受不设起付标准，年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。