威海深化医保异地结算改革：五分钟掌上备案，跨省就医“零跑腿”

  前段时间，户籍是威海市环翠区、正在四川探亲的孙先生夜里突发剧烈腹痛，被儿子送至当地一家医院。经检查，孙先生被确诊为急性化脓性阑尾炎，需要立即手术。办理住院手续时，孙先生和老伴还在为报销的事发愁，担心需要像以前一样攒发票寄回老家，没想到护士站的工作人员告知他们，可以办理跨省异地就医备案，直接结算，不用再回威海跑腿。

  “我之前没办过备案，以为要跑好几个部门开证明，结果医院的导诊姑娘拿过我的手机，在‘威海医保’小程序上5分钟就帮我办好了备案。”孙先生回忆，手术完成后住院费直接走了跨省联网结算，“总费用八千多元，报销完我自己只花了不到三千元，直接在出院窗口就结算完了，不用垫全款，不用寄材料，这放在以前想都不敢想。”

  如今在威海，越来越多像孙先生这样的异地就医参保人享受到了异地就医结算业务提速升级给他们带来的便利。近年来，威海市医保部门紧扣群众异地就医急难愁盼，持续深化异地就医直接结算改革，不断扩大联网结算覆盖范围、优化备案流程、打通系统壁垒，构建起规范有序、便捷高效的异地就医直接结算服务体系，切实减轻群众跨区域就医的垫资负担和跑腿压力。

  “针对群众此前反映强烈的‘跑腿多、垫资多’问题，我们积极推进‘数字医保’建设，打通‘威海医保’小程序、国家医保服务平台、爱山东等多个线上备案渠道，实现了异地就医备案‘掌上办、即时办’。”威海市医保局相关负责人介绍说。

  现在，有异地就医需求的参保人员，只需打开微信搜索“威海医保”小程序，完成人脸识别登录后，点击“就医备案”选择异地就医备案类型，按照提示填写信息提交即可完成备案，整个流程不超过5分钟。备案生效后，群众持实体社保卡或者医保电子凭证，就能在全国所有联网定点医疗机构直接结算医疗费用，全程无需个人垫付全额资金，也不需要后续回参保地提交材料报销，真正实现了“一次都不用跑”。

  对待不同群体的多样化需求，威海市医保部门精准制定服务保障举措。针对新生儿就医保障，落实“出生一件事”集成化服务，将新生儿参保流程前置到出生环节，出生6个月内参保的新生儿，自出生当日起即可享受医保待遇，跨省异地就医时，家长可在线上平台绑定亲情账户代办备案，省内临时就医免备案，解决家长对新生儿就医保障的顾虑。对于寒暑假往返于学校和户籍地的大学生群体，实行大学生双向享受待遇，两地就医报销比例均不降低。异地急诊抢救视同已备案，可直接联网结算，按临时备案待遇，避免群众因突发状况耽误救治、影响报销。意外伤害快速保障，无第三方责任的异地意外伤害，参保人签署承诺书即可直接结算，无需往返开具证明，解决外伤患者就医难题。

  聚焦老年群体的实际需求，医保部门还持续优化线下服务保障举措，在各级医保经办窗口、定点医疗机构设置专门的“异地就医服务专窗”，安排工作人员提供帮办代办服务，同时深化“15分钟医疗保障服务圈”建设，在全市各镇街设立医保服务站点，让群众在“家门口”就能办理异地就医备案相关业务，不会用手机也能轻松办成事。

  从新生儿的“落地即参保”到大学生的“双向待遇”，从急诊患者的“视同备案”到意外伤害的“承诺结算”，一项项精准落地的举措，背后是医保部门“以人民为中心”的服务理念。截至目前，全市已有140余家医院、1550余家药店实现跨省异地就医联网结算，住院、普通门诊及冠心病、类风湿关节炎等10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围，真正让异地参保群众“就医省心、报销放心”。

  “我们将继续以参保群众需求为导向，聚焦异地就医直接结算的痛点堵点，持续优化备案服务、提升结算效率、加强基金监管，不断打通政策落实的‘最后一公里’，让异地就医更省心、更暖心。”威海市医保局相关负责人说。

  (大众新闻记者 郑莉 通讯员 宫小栋 董传葆)