青岛市职工普通门诊政策明白纸

  普通门诊保障制度

  门诊统筹是对参保人在定点医疗机构普通门诊发生的医疗费用，按规定进行报销的一项保障制度。

  申请流程

  参保职工无需签约即可享受门诊统筹待遇，可在所有开展门诊统筹业务的定点医疗机构自由选择就医，并按规定直接进行“一站式”即时审核结算。

  报销政策

  起付线：

  参保职工在基层(含一级)医疗机构普通门诊就医，不设起付标准，二级、三级医疗机构起付标准分别为500元、800元。

  基本医疗保险报销比例：

  在职职工门诊统筹就医发生的政策范围内医疗费，在基层(含一级)、二级、三级医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%，退休人员报销比例再增加5个百分点，基层(含一级)、二级、三级医疗机构分别为85%、75%、65%。

  年度限额：

  在职职工年度报销限额为6000元，退休人员为7000元。

  报销流程

  参保人参加社会医疗保险后，在正常享受待遇期内，在定点医疗机构就医的，持医保卡(或医保电子凭证)进行刷卡(码)即时结算。其中符合医保报销政策，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的医疗费用实行“一站式”即时结算。